Fármaco vigilancia

Laboratorios VALMOR, C. A., industria farmacéutica nacional, con más de 60 años ofreciendo medicamentos de altísima calidad al pueblo venezolano, consolida su sistema de control, evaluación y vigilancia, sobre todos los productos farmacéuticos comercializados, es por ello, que con gran sentido de responsabilidad ética y social, y cumpliendo además, con la normativa nacional e internacional, ejecutamos nuestro proyecto de Farmacovigilancia, poniendo al alcance de los profesionales de la salud, la posibilidad de realizar reportes en línea, de posibles reacciones adversas y/o fallas terapéuticas asociadas con el uso de nuestros productos farmacéuticos, de esta manera, facilitamos la comunicación directa entre el notificador y nuestra unidad administrativa encargada de procesar los datos recolectados, de esta manera, nos mantenemos atentos a toda información relevante que permita mejorar y garantizar los perfiles de seguridad necesarios para el beneficio de los prescriptores y usuarios finales de nuestros medicamentos.

Ficha Básica de Farmacovigilancia


    I.- Identificación del Paciente

    Nombre y Apellido del Paciente (requerido)

    Fecha de Nacimiento

    Raza

    Sexo


    Medicamentos Recibidos:

    Nombre Comercial:
    Dosis diaria y vías de administración:



    II.- Reacción Adversa Sospechosa:

    Reaccion(es):

    Conducta:

    Disminuyó la dosis SiNo
    Suspendió la terapia ? SiNo








    Desenlace:

    Resolución Espontanea

    Disminuyó la dosis SiNo
    Suspendió la terapia ? SiNo
    Disminuyó la dosis SiNo
    Suspendió la terapia ? SiNo
    Disminuyó la dosis SiNo
    Suspendió la terapia ? SiNo









    Autopsia **



    III Medicamento Sospechoso

    Nombre Comercial

    Presentación

    Lote

    Dosis

    Vías de Administración

    V Notificador

    Nombre

    Diagnóstico Principal

    Otros Diagnósticos





    Fecha:

    Comienzo:
    Final:
    Motivo de la Prescripción:



    Fecha:

    Comienzo:
    Final:
    Motivo de la Prescripción:

    Evolución:

    Al reducir la dosis o suspender el farmaco desapareció la reacción ? SiNo
    Se administró el farmaco? SiNo
    Reapareció la reacción? SiNo







    Especifique *


    Observaciones


    IV Factores de Riesgo Concomitantes

    Factores de riesgo, fármacos, patologías asociadas, alimentación



    Dirección

    Teléfono/Fax


    Instrucciones de Uso:

    • Lea con atención el presente cuestionario, antes de llenarlo para que se familiarice con la información solicitada.
    • Por favor, responda de manera clara y completa todos las interrogantes presentadas.
    • Es importante responder los item de respuesta obligatoria para poder enviar la hoja de reporte.
    • Gracias por su colaboración.