La mastectomía seguida por la reconstrucción mamaria en el mismo acto operatorio es un procedimiento que se acompaña de dolor que demanda el uso de opioides para su control, y también demora el alta de las pacientes. Tiocolchicósido en el Manejo del Dolor Postoperatorio en Mastectomía
Se ha reportado que en general, el uso de opioides en el manejo del dolor postoperatorio se acompaña de una considerable incidencia de efectos secundarios, así como de la necesidad de un mayor monitoreo, y retrasos en la recuperación. Por esto, la exploración de los esquemas multimodales de analgesia con el fin de suprimir la necesidad de opioides han sido estudiados.
Dentro de los esquemas multimodales de anestesia se han reportado varias opciones; algunas incluían relajantes musculares de acción central como el Metocarbamol.
Considerando lo anterior, la Dra. María Bourazani del departamento de anestesiología del Hellenic Anti Cancer Institute, junto a la Dra. Effie Papageorgiou del departamento de cirugía plástica del Saint Savvas Hospital y un grupo de colaboradores, se propusieron diseñar un esquema analgésico multimodal que fuese efectivo, que permitiese disminuir el uso de opioides, que estuviese constituido por principios activos disponibles en los centros hospitalarios griegos, con poca incidencia de efectos secundarios, y de bajo costo.
Como criterios de exclusión se consideraron: un índice de masa corporal superior a 35; pacientes que recibían tratamientos para dolor crónico o alguna medicación antipsicótica; y pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus.
Las pacientes fueron asignadas a dos grupos de estudio que recibirían diferentes esquemas analgésicos. Para el grupo A se administró Tiocolchicósido 4mg vía oral durante 3 días; el grupo B no recibió el relajante muscular. Ambos grupos recibieron diariamente vía intravenosa Paracetamol TID y Lornoxicam BID.
Adicionalmente se administró Propoxifeno si existía dolor intenso y ya se habían administrado las dosis diarias de los AINEs. El dolor fue evaluado utilizando la Numbered Pair Scale (NPS) de 0 a 10: 0 sin dolor, 10 dolor insoportable. La escala Likert fue utilizada para evaluar la satisfacción y las dificultades presentadas con efectos secundarios.
Los valores promedios en la escala NPS para el grupo A fueron de: 5,14; 2,97; 1,57 y 0,71 para los días 0 (día de la intervención) 1; 2 y 3 respectivamente, mientras que los valores registrados para el grupo B durante el mismo período fueron de 6,20; 4,80; 3,51 y 2,80. En cuanto a los efectos secundarios se presentaron con mayor frecuencia en el grupo B, pero esto se atribuye a que también fue en este grupo en donde hubo mayores requerimientos de analgésicos extras. El índice de satisfacción fue superior para el grupo A.
Los autores concluyen que: el uso del Tiocolchicósido en la analgesia postoperatoria de la reconstrucción postmastectomía contribuye a reducir la intensidad del dolor experimentado por los pacientes, y reduce los efectos secundarios de los opioides por una menor demanda de ellos. Los pacientes que recibieron el esquema analgésico que incluía el Tiocolchicósido reportaron mayor satisfacción.
Este estudio fue publicado en el Asian Pacific Journal of Cancer Prevention, Vol 20 del 2019, su título original es: The Role of Muscle Relaxants – Spasmolytic (Thiocochlicoside) in Postoperative Pain Management after Mastectomy and Breast Reconstruction.
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