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Leer másAntibióticos otitis media: consenso italiano para tratamiento
La otitis media aguda (OMA) suele afectar a niños previamente sanos y puede ser recurrente, constituyendo una de las infecciones más frecuentes en pediatría. Este consenso inter sociedades tiene como objetivo proporcionar recomendaciones basadas en la evidencia para el tratamiento antibiótico de la otitis media leve, grave y recurrente en niños previamente sanos en Italia. Específicamente, el documento busca optimizar el uso apropiado de antibióticos en esta población pediátrica. Además, se enfoca en reducir el uso innecesario de antimicrobianos que contribuye al desarrollo de resistencias bacterianas. Por tanto, las recomendaciones buscan equilibrar la eficacia terapéutica con la minimización de efectos adversos y la prevención de resistencia antimicrobiana. En consecuencia, el consenso representa una herramienta fundamental para pediatras y médicos de atención primaria.
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Se realizó una revisión sistemática de la literatura para identificar la evidencia más reciente y relevante sobre antibióticos otitis media. Se utilizaron las bases de datos Embase, Scopus, PubMed y Cochrane con los términos «niños», «otitis media aguda», «otitis media recurrente» y «antibióticos«, desde 2012 hasta abril de 2024, sin restricciones de idioma. La revisión se centró en estudios realizados en países de altos ingresos que involucraban terapia antibiótica en niños mayores de 3 meses de edad diagnosticados con OMA u OMA recurrente (OMRA). Además, el proceso GRADE-ADOLOPMENT para crear o actualizar guías de práctica clínica (GPC) se utilizó para evaluar la posibilidad de adoptar o adaptar las recomendaciones de dos guías basadas en la evidencia internacionalmente reconocidas. Por consiguiente, la metodología garantiza la máxima calidad científica de las recomendaciones.
El proceso incluyó la evaluación de guías como ‘NICE guideline Otitis media (acute): antimicrobial prescribing’, actualizada en 2022, y la guía intersocietaria SIP 2019 «Management of acute otitis media in paediatric age: diagnosis, therapy and prevention». La certeza de la evidencia se evaluó utilizando el enfoque GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Las recomendaciones finales se formularon por un panel de expertos a través de un proceso de consenso Delphi. Específicamente, esta técnica estructurada y anónima recopila la opinión de un grupo de expertos a través de cuestionarios iterativos, con el objetivo de alcanzar un consenso sobre el uso de antibióticos otitis media. Mientras tanto, el proceso garantiza que las recomendaciones reflejen el conocimiento colectivo de especialistas en pediatría e infectología.
Todos los principales ensayos aleatorizados y las guías internacionales promueven el uso adecuado de antibióticos y recomiendan una terapia con moléculas de espectro reducido (amoxicilina). La combinación amoxicilina-ácido clavulánico solo se considera cuando existe riesgo de infección por bacterias productoras de β-lactamasas. En niños sanos, la amoxicilina debe iniciarse como tratamiento de primera línea solo después de un período de 48 a 72 horas de espera vigilante adecuada. Durante este tiempo, se tratan los síntomas mientras se monitoriza clínicamente al paciente para ver si estos remiten espontáneamente. Por tanto, este enfoque expectante reduce significativamente el uso innecesario de antibióticos otitis media. Además, la estrategia de vigilancia permite que muchas infecciones virales se resuelvan sin intervención antimicrobiana, mejorando la administración antibiótica responsable.
La amoxicilina-clavulánico o las cefalosporinas de segunda generación deben reservarse para niños no inmunizados, aquellos con inmunodeficiencias o con enfermedades subyacentes. En estos casos específicos, se prefiere el uso de amoxicilina protegida con ácido clavulánico debido al mayor riesgo de infecciones por bacterias productoras de β-lactamasas. Específicamente, los pacientes con factores de riesgo requieren un enfoque terapéutico más agresivo desde el inicio. Además, los niños con antecedentes de otitis media recurrente o que han recibido antibióticos recientemente también pueden beneficiarse de terapias de espectro más amplio. No obstante, la decisión debe individualizarse según las características clínicas de cada paciente. Por consiguiente, el tratamiento antibiótico en estos casos especiales debe iniciarse sin el período de espera vigilante recomendado para niños sanos.
La dosis recomendada de amoxicilina es de 90 mg/kg/día, dividida en tres dosis, aunque se pueden considerar dos dosis para mejorar el cumplimiento terapéutico en algunos pacientes. Esta dosificación alta de amoxicilina ha demostrado ser efectiva contra las bacterias más comúnmente implicadas en otitis media. Además, se recomienda una duración del tratamiento de cinco días, lo que representa una reducción respecto a esquemas tradicionales más prolongados. Por tanto, esta duración más corta mantiene la eficacia mientras reduce los efectos adversos y la presión selectiva para resistencia antimicrobiana. Específicamente, los estudios han demostrado que cinco días de tratamiento antibiótico son suficientes para la mayoría de los casos de otitis media aguda en niños mayores de 2 años sin factores de riesgo.
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En conclusión, el diagnóstico de OMA/OMRA se basa principalmente en la evaluación clínica, lo que a menudo genera incertidumbre a la hora de distinguir entre infecciones virales y bacterianas. Por tanto, aún existe un potencial significativo para mejorar el uso de antibióticos otitis media en la práctica pediátrica. Estudios futuros podrían desempeñar un papel clave en la mejora del manejo de la OMA/OMRA en niños, garantizando que los tratamientos antibióticos sean apropiados y eficaces. Además, el desarrollo de biomarcadores que permitan diferenciar rápidamente infecciones bacterianas de virales revolucionaría el enfoque terapéutico. Mientras tanto, la aplicación rigurosa de las recomendaciones de este consenso ayudará a optimizar el uso de antibióticos en otitis media pediátrica, mejorando los resultados clínicos y reduciendo la resistencia antimicrobiana.
Este consenso intersociedades médicas italianas fue publicado en el Italian Journal of Pediatrics en febrero del 2025, y su título original es: «Antibiotic treatment of acute and recurrent otitis media in children: an Italian intersociety Consensus». La publicación representa una guía actualizada y basada en la mejor evidencia disponible para el manejo de otitis media en población pediátrica.
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